惡性膠質瘤國際新療法——詳解脈沖間質熱療（LITT）

除此以外腦部中空瘤（HGG）是之中頗為常見的上皮細胞惡性腦部，有數WHO 3級和4級的惡性中空瘤。盡管在過去的50年之中同步進行了深入研究成果，但HGG病患的存活率僅僅很差。其之中，中空白血?。℅BM）是最為常見的上皮細胞腦部，盡管GBM病患可以常用多種臨床，但之中位生存期僅為14-16個月底，其2年存活率約為30％。目同一時間的看護標準規范有數外科手心法、同一時間列腺癌和替莫唑胺。外科手心法舉例來說是正因如此的初始放射線治療，并且有論據說明了動手術的格外大的素質與格外好的總體生存（OS）比如說。盡管再進一步的動手術有可能不會造就生存益處，但即使在罹患的情形，也不必優劣潛在的外科手心法風險，尤其是引起腦部功能缺損和傷口愈合肝硬化等正因如此，因此，格外加微創的外科手心法馬上已是了外科的追求及格外佳放射線治療可選擇。

關于紅外上皮冷療

紅外上皮冷療(LITT)早先重申于1983年，是一種針對多種發育不全炎癥的取而代之型微創核子心技心法，已被應用于放射線治療發育不全錐狀、較很難動手術的發育不全炎癥，如、放射線性肺部、腦部內或錐狀核子和腦部細胞的癲癇病又叫等。該核子心技心法常用紅外尖端間隙插入腦部部炎癥的內部，通過加冷四周一個組織來所致可控的冷受損。心法之中的系統對超聲成像（MRI）測溫受限制對冰凍區外同步進行連續監控，并且冰凍可隨時暫時中止。

除此以外中空瘤的散光和多又叫性并不一定外科心理醫生偶爾面臨錐狀或很難接近的炎癥的問題，而且病患年事已高、合并癥和某種程度的功能長時間急劇下降等因素也致使很多病患不再適合接不受開顱外科手心法。由于多種原因，LITT特別適合許多GBM病患和散光HGG病患。

LITT透過超聲（MR）測溫法以不受控模式將冷存量通過立體定向紅外間隙傳送到四周的大腦部一個組織。傳統觀念的T2平均數MR成像（MRI）基因組可以確切標示出冷凝性炎癥，但直到冰凍后15分鐘到1小時才出現這些變化，基于環境溫度依賴性的質子通存量的MR測溫則可以的系統對標示出，并且與環境溫度的相關性不錯，這有助于在不傷及四周腦部一個組織的同時嚴密監視一個組織的冰凍。

紅外上皮冷療的必要性

目同一時間，有數兩種LITT放射線治療的系統已獲得American食品藥品監督管理局（FDA）批準在腦部部炎癥之中常用，可惜均未被國內購進常用，目同一時間國產LITT正在外科實驗之中還未上市。INC旗下當今世界小兒科年起（WANG）的專家小團體James T .Rutka教授所在的SickKids醫院是當今世界范圍內較早一批引入LITT核子心技心法的診所，其引入的是Monteris Neuroblate?的系統，其常用頻率為1064-nm的污染物冷卻YAG紅外器。Medtronic Visualase?的系統則常用的是頻率為980- nm的鹽水冷卻二極管紅外器。由于頻率和冷卻程序相同，這兩個的系統的加冷適應性也相同。Neuroblate?的系統可借助于格外高的一個組織穿透度，并依賴性于不具備高血液灌注的一個組織，因此與Visualase?的系統相比，其有數格外大的冰凍存量。相比之下，Visualase?的系統常用的980- nm頻率不具備格外高的吸水系數，這不會所致格外快的加冷速度，并有可能以格外小的一個組織貫穿力為賠償金，格外細致地描寫冰凍區外。當然，這兩種的系統各有千秋，都能達到再一的冰凍目標。

Neuroblate?示意圖

在60°C時不會發生凝結性肺部引起的瞬時細胞死亡。在43°C至60°C之間的環境溫度下，整整和環境溫度的一組主要通過衰老所致細胞死亡。這兩個的系統至少部分地依賴性于要冰凍的炎癥的對比紅外適應性以及要保有的四周格外長時間的腦部一個組織。結果，所所致的炎癥可以相對符合目標炎癥的邊界。此外，這兩個LITT的系統還透過了自然散冷器（例如相鄰的山后和擋風玻璃以及四周的毛細血管的系統）的劣勢，以防止冷存量傳送到潛在的雄辯形態（示意圖1和2）。LITT可以冰凍鉆頭開顱外科手心法和傳統觀念的對外開放式外科手心法都很難進入得錐狀炎癥（示意圖3）。由于相態迅速急劇下降到冰凍區外正因如此，因此四周長時間的腦部一個組織無需同步進行冷冰凍。

示意圖1：68歲男性，中空白血病心法后罹患，LITT心法冰凍同一時間（A）和冰凍后（B）。則有，冰凍區局限在四周的腦部池，保護了比鄰的腦部干不不受受損。

示意圖2：45歲男性，間變性少突中空細胞瘤心法后罹患，LITT紅外冰凍同一時間（A）和冰凍后（B）。冰凍區向沿著之中央同一時間山后、避免受損初級運動皮層。

示意圖3：51歲男性，右側顳軸突部中空白血病心法后罹患，LITT冰凍同一時間（A）和冰凍后（B）標示出病又叫設法毀損。

LITT放射線治療取而代之放射線治療的HGG

間變性六邊形細胞瘤的2年存活率超過50％，并且在至少2年底有發展為GBM的強烈趨勢。多形中空白血病占腦部的%低，據新聞報道未經放射線治療的GBM病患的之中位總生存期為9周。目同一時間通過替莫唑胺和放射線臨床對取而代之放射線治療的GBM的當同一時間放射線治療標準規范將之中位生存期延長至14.6個月底。替莫唑胺和放射線聯合放射線治療耐不受性極好，可使2年、3年和5年存活率分別減低到27.2％、10.1％和9.8％。

幾項回顧性研究成果標示出，HGG的全切（GTR）可減低之中位生存期，尤其是與單獨活體相比。因此，當同一時間取而代之放射線治療HGG的標準規范放射線治療流程是正因如此全切，然后是替莫唑胺和放射線臨床。但在某些情形，病患的視力有可能難以耐不受開顱外科手心法動手術，而且有時有可能處在雄辯的大腦皮質或深層形態的位置，在這種情形，動手術不會所致明顯的腦部功能缺損，對于這些病患，當同一時間的放射線治療舉例來說不會再行活體放射線治療病理，然后同步進行物理同一時間列腺癌，但LITT核子心技心法的最常運用則為他們提供了取而代之的可選擇。在取而代之放射線治療的HGG之中常用LITT的主要放射線治療指征是患上難以外科手心法的腦部的病患，如高齡病患或因合并癥而不必同步進行對外開放外科手心法的病患。較為適合同步進行LITT同一時間期外科手心法的常見部位有數深中空區（例如軸突部和角化腦部節），胼胝體和島葉（示意圖4A和B），LITT可以在致病細胞的同時將外科手心法的死亡率降至上限。

示意圖4：腦部立體定向LITT紅外冰凍后的技心法手段結果。A:心法同一時間(右側側)和心法后(右側，LITT后3個月底)用Gd造影獲得的T1平均數軸MRI標示出，軸突部GBM是用LITT放射線治療的。心法后示意圖表標示出放射線治療區外緣穩定環形大幅提高。B:心法同一時間(右側側)和心法后(右側，LITT后5個月底)用Gd造影獲得的腦部軸T1平均數MRI標示出LITT放射線治療的右側側胼胝體GBM。C:心法同一時間(右側側)和心法后(右側，LITT后3個月底)經Gd造影獲得的腦部軸T1平均數MRI標示出罹患額葉GBM的放射線治療。

LITT放射線治療散光HGG

對于散光HGG病患而言，有較為令人信服的論據說明了，格外大素質的動手術可以減低存活率。因此，作為一種有可能在存活率上與對外開放外科手心法相似，但可以有效性縮減傷口愈合肝硬化、腦部脊液瘺和穩定下來整整的微創取而代之臨床，LITT也可以被應用于腦部錐狀的放射線治療。

有研究成果標示出多形性中空白血病罹患病患接不受了紅外上皮冷療（LITT），即通過局部冷冰凍來縮減一個組織的細胞，所有病患均接不受標準規范抗生素（替莫唑胺）。首次罹患后的之中位總生存整整為9.4個月底。然而，接不受LITT的病患之中位生存期縮減至11.2個月底。該生存整整明顯精于自然史（小于5個月底）或抗生素后（替莫唑胺：5.4-7.1個月底）的生存整整。由此，對于患上散光多形性中空白血病的病患，通過LITT縮減尺寸有可能是一個有同一時間途的可選擇。

后記

LITT已經已是一種比傳統觀念對外開放外科手心法侵入性格外小的、借助于細胞縮減的核子心技心法。在大多數情形，LITT可通過MRI指導的系統對必要，確切地冰凍一個組織；當然，在被歸入研究成果的病患之中也見到了許多肝硬化，總計占病患的15％，因此可接不受LITT的HGG病患競選一組仍需仔細篩選，同時格外要求主治醫師和醫療團隊有數格外為豐富的外科經驗以令病患格外大不受益。盡管如此，對于HGG病患而言，LITT僅僅是一種有吸引力的放射線治療可選擇，其有數廣闊的發展同一時間景，也將為廣大腦部瘤病患造就格外多興奮。